“我还能活多久”？
这是肿瘤患者和肿瘤科医师最经常面对的一个问题。许多肿瘤患者及其家属在这个问题上往往有一些错误的认识，比如：“得了肿瘤就不要治疗了，我认识的人得了肿瘤，医师说还是早期，可是手术后不到半年就去世了”；“得了肿瘤没必要到医院看，我的两个朋友都是确诊为晚期肿瘤，一个做了化疗，一个什么也没做，化疗的那个去世得更早”，诸如此类的说法很多，很大程度上干扰了肿瘤患者接受及时、正确的治疗。要想客观、积极的看待这一问题，我们有必要认识一下生存曲线，它是回答这个问题的敲门砖。
这是一个生存曲线的示意图（图1），横坐标代表生存时间，纵坐标代表累计生存率。一个可靠的生存曲线数据往往是通过观察很多患者的生存时间，进一步用统计学方法计算出每个时间点上的累计生存率，并将这些点连起来，就形成了我们所说的生存曲线。
在描述生存曲线的时候，我们常常用几个代表性的点来概括说明生存曲线的特点，比如1年生存率、5年生存率、中位生存时间（中位生存时间：指在一个群体中，按生存时间从小到大排列，在整个数列中排在正中间患者的生存时间就是中位生存时间，在（图2）中，中位生存时间大致等于50%生存率所对应的生存时间）等，从示意图2中，我们可以看到患者1年生存率约为73%，也就是说患者确诊后1年，还有74%的患者仍然存活，26%患者已经去世；中位生存时间约为22个月，也就是说有一半的患者生存时间超过了22个月；5年生存率约为22%，也就是说活过5年的患者占所有患者的比例约为22%。
生存曲线可以帮助我们了解许多方面的信息：①可以了解不同肿瘤的发展趋势、恶性程度以及目前的治疗水平等信息。如（图3）所示，a、b、c分别代表了三个不同的肿瘤疾病，a肿瘤：生存曲线下降很平缓，活过5年的患者约在70%以上，说明这个肿瘤发展很缓慢，但这个肿瘤虽然发展缓慢，却很难根治，随着时间的延长，生存曲线仍在缓慢下降，说明还有患者因疾病去世；b肿瘤：恶性程度比a肿瘤高一些，但2年后，生存曲线渐渐地变成一条直线，说明2年后约40%患者获得治愈；c肿瘤：从生存曲线急剧下降的趋势，可以看出这个肿瘤发展迅速，肿瘤恶性程度高，很少有患者活过2年。
因此，从上述示意图中，我们可以看出不同的肿瘤，它的恶性程度、发展趋势可以有很大区别，所以我们不要谈癌色变，一讲到癌，就认为世界末日到来。一些肿瘤，如甲状腺癌、前列腺癌、乳腺癌、皮肤基底细胞癌以及一些低度恶性淋巴瘤等等，总体预后相对较好。②在同一种肿瘤中，不同患者的生存时间有很大的不同。如（图4）所示，在同一种肿瘤的患者中，随着肿瘤分期从i期（早期）到iv期（晚期）的变化，1年生存率（红色的五角星）、2年生存率（蓝色的五角星）也在不断下降，这说明越晚期的肿瘤，生存时间越短，这是一个共性，这一点大家都很好理解。但另外一点，我们如果单单看i期或者iv期这个生存曲线，我们就会发现即使是i期（早期）的患者，也有可能生存时间很短，即使是iv期（晚期）的患者，也有可能活过5年，甚至更长，这说明了肿瘤的个体差异很大，带有一定的特殊性。客观上讲，患者的生存时间受到很多因素的影响，如肿瘤分期、肿瘤异质性、个体的身体状况、治疗疗效等等方面，很难具体准确预测一个患者的生存时间。通过以上的说明，我们可以大致了解了生存曲线。
因此，在面对“我还能活多久？”这个问题时，患者应该与医护人员积极主动的进行沟通，获取相关信息，即使是不幸得了晚期肿瘤，改正生活中的不良习惯，消除不利的因素，配合良好的治疗，在抗癌这条曲线中，可以越走越顺，越走越长。
作者：林根
单位：福建省肿瘤医院
插图：来源网络
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