“第五个馒头”之惑——科学就医漫谈-九游会下载

从前有……

“有一个国王！”大家或许会习惯性接下去说。

不对，大家错了，从前有一个馒头。

这个馒头并不是什么神奇的食物，就是日常家里的那种普通馒头，百姓餐桌上的主食。

我也不知道是怎么回事，总之有一天，一个饿极的孩子面对一大盘子的馒头，一口气连吃四个，还觉得很饿，当他吃下第五个馒头，摸了摸鼓鼓的肚皮，打着饱嗝说：

“前面四个馒头都没用，早知道就吃这个馒头好了，这个馒头最管用”。

于是，“第五个馒头”成了世上最著名馒头，在各种场合被人屡屡提起，其中也包括看病就医的过程。

有人纳闷，看病就医怎么就和“第五个馒头”扯上关系？然而，只要认真观察，那些辗转求医的病人中，又有多少人时常自觉不自觉得陷入“第五个馒头”的误区；而那些接诊的医生，又有多少在不知不觉中成为病人的“第五个馒头”！

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“第五个馒头”的故事所揭示的道理其实很简单，没有前面那四个馒头垫底，第五个馒头怎么可能使人吃饱？任何事物，总有发生、发展、终止的过程。病来如山倒，病去如抽丝，疾病诊治的过程亦是如此。一般来说，疾病发展是动态变化的，包括了诸如发作性病程、周期性病程、间歇性病程及进行性病程等。有些病程并不因为医疗的干预而改变，或者说以人类当下的医疗水平，还无法阻止疾病的进程，在某些情况只能通过药物、手术、康复等手段，减缓病程、缓解症状、减轻痛苦。

曾有一对警察夫妇，丈夫是刑侦警察，常年在外办案，妻子是户籍警，两人结婚三年，未采取任何避孕措施，却怀不上孩子，双方家长着急得很，两人也被“安排”在各大医院检查，查来查去也没有啥大问题。后来慕名找到一位老专家。老专家没再安排检查，只让其服中药三个月，夫妇竟然怀孕成功。他们对老专家佩服得五体投地，奉为神医，更对之前看过的医生嗤之以鼻。

其实，大家应该看得明白，老专家不过是“第五个馒头”。丈夫频繁出差，因为工作压力大，每次任务结束都喝酒庆功解压，而妻子对优生又很讲究，常常错过了排卵期。有时女方排卵时，男方却在外出差。而那位老专家接诊后，详细查看了之前的检查，男女双方都没有结构、功能的病变，只要进行生活方式调理即可。因为名老专家的权威所在，男方依从性好，认真服药三个月，不再喝酒，警队领导也知道其在服药，予以照顾，期间不再安排新任务，如此就成功怀孕。

这似乎应验了那句话——“最后的医生是最好的医生。”最后为患者诊治的那位医生，因为有了之前医生的努力，患者病情已经开始好转，他只要稍加治疗，便可获得很好的疗效。或者，之前的医生已经做了很多检查，还未明确诊断时，后来的医生基于前者的阴性（即正常的）检查结果，只要稍加推断便可做出正确诊断。就医看诊的过程中，患者往往对首诊医生未建立互信机制，加之医师未施以有效沟通，患者易辗转于医生之间、医院之间，也易因周边人的建议不断变更求医路线。每到一家新的医院、看新的医生，医生们都要重新认识患者、收集病史，在等待“第五个馒头”到来时，无谓浪费了大量的精力与时间。

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当前，医疗纠纷频发，医患互信机制十分脆弱，加之患者医学知识相对缺乏，在“辗转求医”路上，不知有多少医生被当作“第五个馒头”，又有多少医生莫名其妙被列入了“第四个馒头”——

很多患者在别的医院或者别的医生哪里看了，觉得效果不好，又找另一个医生，有时就是患者因为不相信其他医生而根本没有用药或少用药了。此时，医生只要耐心地向患者说明情况，让患者按照医嘱用药，就会收到很好的效果。许多患者都会这样称赞医生：“××主任，你医术太好了，我看了那么久都没看不好，你不用开药就把我治好了。”

当然，接诊医生也不要沾“第五个馒头”的小便宜，而应把道理讲给患者听，告诉患者：“先前那位医生的诊断和治疗方案都是正确的，你只是信任我，我的话听进去了，其实都是按照之前的医嘱，坚持用了之前医生开的药，就好起来的。”何况，许多疾病是可以“自愈”的，单纯的病毒感染也无需使用抗生素，医师的工作仅在于对病情做出科学、准确的判断，依病症进行指导或处理。

患者频繁更换医院、医生，频频发生“第五个馒头”现象，既反映患者对疾病发生、发展规律的误解，也反映医生在指导患者就医、增强患者依从性上做得不够。2008年1月，卫生部发布的《中国公民健康素养——基本知识与技能（试行）》，第40条“生病后要及时就诊，配合医生治疗，按照医嘱用药”，其核心强调的就是依从性问题。2014年，围绕“科学就医”的主题，卫计委等部门联合发布了科学就医健康教育十大核心信息，第5条“就医时需携带有效身份证件、既往病历及各项检查资料，如实陈述病情，严格遵从医嘱。”第10条“医学所能解决的健康问题是有限的，公众应正确理解医学的局限性，理性对待诊疗结果。”这两条核心信息传达的还是增进医患互信、增强依从性。

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依从性，习惯称之病人“合作”，要求患者按医生规定进行治疗，做出与医嘱相一致的行为。即使是最好的治疗计划，病人不依从也会失败。

增强依从性需要医、患双方从“知、信、行”上下功夫，需要医、患双方多做换位思考。

从医方来说，对于明确无误的诊断与治疗方案，一般只需说服当事人采取行动。而当诊治有疑义或不确定时，由于可能有异议意见的存在，选择时需要更多的说服，而且要说服通常与患者相关联的更多当事人。在“知”阶段，最重要的话语品质是“清楚明晰”，医者必须把所收集到的信息，如检查结果、病史体征等准确无误地向患者传达、解释；而在“信”阶段，医者话语最突出的文体特征是“辩析有力”，医者既诉诸理解，使患方对相关判断深信不疑，又要激发情感，使之有采取行动的冲动，以获得“行”的效果。

对于患者来说，生病后要及时就诊，早诊断、早治疗，避免延误治疗的最佳时机，这样既可以减少疾病危害，还可以节约看病的花费。患者应该改变一下看病方式，要尊重医生的专业地位，相信医生的责任心，不要“反客为主”，甚至百般挑剔。以下是理性就医的几点建议：

1．就诊前抽空做做“功课”，少跑冤枉路。通过网络、宣传栏、咨询电话、亲友推荐以及当地卫生局的官方网站等多种方式了解拟就诊的医院、医生。在选择医院和医生时，要避免“贪大求洋”，盲目崇拜大医院大专家。

2．平时做好健康档案的收集、归类工作，就诊时将相关、近期的病历、检查报告或x光、磁共振、ct的片子带上，让医生在较短的时间了解您的病情，更不要隐瞒病情、“考”医生。

3．就诊时，病人应把自己的症状和感受详细告知医生，不要做似是而非的“自我诊断”，比如胸痛就说胸痛，不要说“心绞痛”；有发烧、肌肉酸疼、鼻塞就详细描述症状，而不要说“感冒了，开点药吃吃”。因为胸痛的原因可能有几十种之多，发烧也可能是其他疾病的早期表现。

4．在疾病治疗、康复的过程中，必须严格按照医生的治疗方案，积极配合医生治疗。要遵从医嘱按时按量用药，按照医生的要求调配饮食、确定活动量、改善自己的行为。

5．特别提醒的是，不要病急乱求医，使用几个方案同时治疗，更不能凭一知半解、道听途说自行买药治疗。

6．信任正规的专业的医生。疑虑重重的戒备心理，对合理的检查和用药指手画脚，也是可能伤害医患关系的。

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“第五个馒头”的故事与“压垮骆驼的最后一根稻草”有同样的道理，如果没有前期细致的工作，如果没有前面四个馒头的积累，第五个馒头怎么可能填饱肚子？如果没有前面诸多的力量作用，那根稻草有那么大的力量吗？

我想不会有人傻到认为只要吃第五个馒头就会饱吧？套用《木偶奇偶记》的开场白，作为本文的开头，讲述“第五个馒头”的故事，无非是提醒我们，求医路上没有奇遇，只有科学、理性！患者对医生多一些信任，医患双方就不必象有的挖井人那样，每每就因放弃最后几锄头，而永远挖不到水。

作者：黄守勤

单位：福建省立医院

插图：来源网络

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